«Моя бабушка ни к каким врачам не ходила, пятерых родила — и все здоровы». Знакомая фраза. Только вот статистика показывает: у современных пар зачатие занимает больше года у 15%, а скрытые проблемы со здоровьем — у каждой десятой пары.

Прегравидарная подготовка — это обследование и коррекция здоровья за 3–6 месяцев до зачатия. Её цель — не превратить зачатие в «медицинский проект», а убрать то, что можно убрать заранее.

В этой статье — практический чек-лист обследований для женщины и мужчины, с разделением «обязательно» / «по показаниям» / «лишнее».

Зачем готовиться к беременности

• У 10–15% пар есть проблемы с зачатием — часть решается до попыток
• Витамин D, фолиевая кислота, йод — приём за 3 месяца снижает риски осложнений
• TORCH-инфекции — при первом заражении во время беременности могут вызывать тяжёлые пороки
• Хронические заболевания (гипотиреоз, диабет, гипертония) нужно компенсировать до беременности
• У мужчины свой вклад: качество спермы, инфекции, генетика

За сколько месяцев начинать

Оптимально — за 3–6 месяцев. Этот срок нужен, чтобы успеть:

• Сдать анализы и дождаться результатов
• Пройти вакцинацию (краснуха, гепатит B — минимум за 3 месяца)
• Пролечить инфекции
• Скомпенсировать хронические заболевания
• Пропить витамины
• Нормализовать вес, отказаться от курения

Минимум — 2 месяца. При ЭКО или сложных заболеваниях — 6–12 месяцев.

ЧЕК-ЛИСТ ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ

Обязательный минимум

1. Консультация гинеколога + осмотр

Сбор анамнеза, осмотр, мазок на флору и цитологию, индивидуальный маршрут обследования. Подробнее — чек-лист осмотра гинеколога.

2. Базовые анализы крови и мочи

3. TORCH-инфекции

Токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, герпес + сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C.

• IgG положительный — есть иммунитет, хорошо
• IgG и IgM отрицательные — нужны меры предосторожности или вакцинация за 3 месяца
• IgM положительный — свежая инфекция, зачатие откладывается

4. Щитовидная железа

• ТТГ — оптимально не выше 2,5 мЕд/л при планировании
• Свободный Т4
• Антитела к ТПО

5. ВПЧ-тест + цитология

Статус по раку шейки матки. При дисплазии — лечение до беременности. Подробнее — статья об эрозии и дисплазии.

6. УЗИ органов малого таза

На 5–10 день цикла. Матка, яичники, эндометрий.

7. УЗИ молочных желёз

До 40 лет. После 40 — маммография.

8. Стоматолог

Санация — обязательна. Хронические инфекции во рту = источник воспаления в организме.

9. Витамин D (25-OH)

Для Хабаровска особенно актуально. Оптимальный уровень — 30–60 нг/мл.

По показаниям

Гормональная панель

При нарушениях цикла, лишнем/недостаточном весе, гирсутизме, угрях или бесплодии более 6 месяцев: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, АМГ. Подробнее о нарушениях цикла.

Фолатный цикл и тромбофилии

При невынашивании, мутациях в семье, тромбозах.

Антитела к фосфолипидам

При невынашивании, бесплодии, тромбозах.

Генетика

При возрасте 35+, детях с генетическими заболеваниями, наследственных заболеваниях, невынашивании.

Кольпоскопия

При отклонениях в цитологии или положительном ВПЧ-тесте.

Мазок на ИППП (ПЦР)

При подозрении на инфекции.

Консультации смежных специалистов

Терапевт, эндокринолог, кардиолог, окулист, психиатр — при хронических заболеваниях.

Что обычно не нужно

• Все возможные гормоны при регулярном цикле
• ПЦР на 20+ инфекций без показаний
• Иммунограмма «на всякий случай»
• Расширенный генетический скрининг без показаний и до 35 лет
• Онкомаркеры

ЧЕК-ЛИСТ ДЛЯ МУЖЧИНЫ

Обязательный минимум

1. Консультация терапевта или уролога

2. Базовые анализы

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимия
• Глюкоза
• Группа крови и Rh

3. Инфекции

• ВИЧ
• Гепатиты B и C
• Сифилис
• ПЦР на ИППП

4. Стоматолог

5. Флюорография

По показаниям

Спермограмма

При неудачных попытках зачатия более 6–12 месяцев, планировании ЭКО, после инфекций или операций на органах малого таза. Правила: 2–5 дней воздержания, без алкоголя, без перегрева.

MAR-тест

Антиспермальные антитела. При неясном бесплодии.

Гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин)

При низком качестве спермы, отсутствии либидо.

Генетика

При наследственных заболеваниях, возрасте 40+, невынашивании у партнёрши.

Консультация уролога/андролога

При жалобах, после операций или инфекций.

Витамины и образ жизни: что делать обоим

Обязательно — минимум за 3 месяца

Фолиевая кислота. Женщине — 400–800 мкг в сутки. Мужчине — тоже 400 мкг, улучшает сперму. При мутациях MTHFR — активная форма.

Витамин D. При дефиците — восполнение до 30–60 нг/мл. Профилактически — 1000–2000 МЕ/сутки.

Йод. 150–250 мкг/сутки обоим при отсутствии противопоказаний.

Образ жизни

• Отказ от курения за 3+ месяца — обоим
• Отказ от алкоголя у женщины, ограничение у мужчины
• Нормализация веса — ИМТ 18,5–24,9
• Физическая активность 3–4 раза в неделю
• Сон 7–8 часов
• Работа со стрессом

Особенно для мужчин: не перегревать паховую область (сауны, горячие ванны, ноутбук на коленях), свободное нижнее бельё, регулярная половая жизнь 3–4 раза в неделю.

Чего делать не надо

• Пить «волшебные» БАДы
• Следовать народным приметам
• Делать расширенные «скрининги» без показаний
• Зацикливаться на овуляции с первого месяца
• Строго планировать секс по календарю — 3–4 раза в неделю сами попадут в окно

Прививки перед беременностью

• Краснуха — при отсутствии иммунитета. За 3 месяца
• Ветрянка — если не болели. За 3 месяца
• Гепатит B — курс из 3 доз, начинать минимум за 6 месяцев
• Корь, паротит — при отсутствии иммунитета. За 3 месяца
• Грипп, COVID-19 — перед зачатием или во время беременности

Если беременность не наступает

Начинать диагностику, если регулярная половая жизнь без предохранения более:

• 12 месяцев — у женщин до 35 лет
• 6 месяцев — у женщин 35+
• Сразу — при известных проблемах (нарушения цикла, эндометриоз, СПКЯ, заболевания у партнёра)

Обследуются оба партнёра:

• Женщине — гормоны, АМГ, УЗИ с фолликулометрией, проходимость маточных труб (ГСГ или соногистерография)
• Мужчине — спермограмма, MAR-тест, гормоны
• Обоим — кариотипирование при семейных случаях

Мифы о планировании беременности

«Раньше не готовились — и всё было хорошо». Раньше многое было не так хорошо, просто не говорили.

«Не забеременела за 2 месяца — значит, бесплодна». Норма — до 12 месяцев у здоровой пары.

«Мужу не нужно обследоваться». 40% случаев бесплодия — мужской фактор.

«После КОК сложно забеременеть». Наоборот, в первые 2–3 цикла фертильность часто временно повышается.

«После 35 шансы резко падают». Снижаются, но не резко. В 35–39 лет шансы за год — 80%.

«Надо сдавать по 30 анализов на инфекции». Нет. TORCH + ПЦР на ИППП обычно достаточно.

«Нужны мегадозы фолиевой кислоты». Стандарт — 400–800 мкг. Большие — только по показаниям.

Когда идти к врачу

Плановая консультация — минимум за 3 месяца до планируемого зачатия, оптимально — за 6.

Быстрее, если:

• Возраст 35+
• Нарушения цикла
• Хронические заболевания
• Потери беременности в прошлом
• Репродуктивные проблемы у партнёра

Не откладывать, если:

• Беременность не наступает 6–12 месяцев
• Нерегулярный цикл
• Мажущие выделения, межменструальные кровотечения
• Сильные менструальные боли — возможен эндометриоз

Приём при планировании беременности в Хабаровске

• Гинекологи с профильной подготовкой: Молодцова Л. Ю. (к.м.н., 35 лет), Новикова Н. В. (к.м.н., 40 лет), Горшкова О. В. (к.м.н., гинеколог-эндокринолог)
• УЗИ малого таза и молочных желёз — экспертный класс, 11 аппаратов
• Полная лаборатория INVITRO — все анализы в один визит
• TORCH-панель, гормоны, генетика — по показаниям
• Координация с терапевтом, эндокринологом при хронических заболеваниях
• Вакцинация по показаниям перед беременностью
• 8 филиалов в Хабаровске

Что получает пара:

• Индивидуальный маршрут, а не «список по шаблону»
• Комплексный подход для обоих партнёров
• Объяснения, что действительно нужно, а что лишнее
• Единая медицинская система — все результаты видны всем врачам

Запись:

• Телефон: +7 (4212) 61-00-11
• Онлайн: pracultura.ru/services/
• WhatsApp, Telegram, MAX

Планирование беременности — не про «контроль за жизнью», а про то, чтобы прийти к зачатию в хорошей форме.