Узлы щитовидной железы: УЗИ и пункция

Узлы в щитовидной железе: УЗИ, пункция и когда это рак

Вы делаете УЗИ щитовидной железы — то ли по жалобам, то ли «для профилактики». Врач-узист спокойно водит датчиком, потом делает короткую заметку. В заключении читаете: «узловое образование правой доли 14 мм, TI-RADS 3» или «многоузловой зоб». Гуглите — и за час доходите до «рака щитовидной железы» и панических форумов.

Остановитесь. Узлы в щитовидной железе встречаются у 50–67% взрослых при УЗИ-обследовании. И только 5–10% из них оказываются злокачественными. То есть в подавляющем большинстве случаев узел — это не приговор, а вариант нормы, который нужно либо просто наблюдать, либо подтвердить пункцией, что он доброкачественный.

В этой статье разбираем, как читать заключение УЗИ, что такое классификация TI-RADS, кому нужна тонкоигольная биопсия (пункция) и в каких случаях узел действительно требует лечения или операции.

Что такое узел щитовидной железы

Узел — это ограниченное уплотнение в ткани щитовидной железы, отличающееся от окружающей ткани по плотности или структуре. Узлы бывают:

Однокомпонентные (солидные) — состоят из плотной ткани
Кистозные — содержат жидкость
Смешанные (солидно-кистозные) — частично плотные, частично жидкостные
Кальцинированные — содержат отложения кальция

Размеры узлов в заключении УЗИ указываются в трёх измерениях (мм). Клинически значимыми обычно считаются узлы от 10 мм — мелкие чаще просто наблюдают.

Сколько узлов — много?

Одиночный узел — простой узловой зоб
Несколько узлов — многоузловой зоб
Большой узел плюс гипертиреоз — токсическая аденома (см. статью про гипертиреоз)

При этом сама щитовидная железа может быть:

Нормального размера — узел на фоне обычной железы
Увеличена диффузно — то, что в заключении называют «диффузный зоб»
Увеличена с узлами — «диффузно-узловой» или «многоузловой зоб»

Откуда берутся узлы

Самые частые причины:

Дефицит йода в долгосрочной перспективе — щитовидка пытается компенсировать недостаток «сырья», постепенно формируются узлы
Возраст — узлы появляются с годами, у женщин чаще
Генетика — если у мамы были узлы, риск выше
Аутоиммунные процессы — узловые формы АИТ
Облучение в детстве (например, при лечении других болезней)
Беременность — гормональные перестройки могут провоцировать рост существующих узлов

В Хабаровском крае йодная обеспеченность — средняя, не катастрофически низкая. Поэтому массового «йододефицитного зоба», как в некоторых центральных регионах России, у нас нет. Но и переедать йодом «для профилактики» тоже не надо — это разобрано подробно в статье про гипотиреоз и АИТ.

УЗИ щитовидной железы: что и как смотрят

УЗИ — это главный и почти всегда первый метод диагностики при подозрении на узлы или увеличение щитовидной железы. Безболезненно, без подготовки, без облучения, занимает 10–15 минут.

На что смотрит врач-узист

Размер и объём железы — норма у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл
Структура ткани — однородная или нет
Кровоток — оценивается допплером
Наличие узлов — их количество, размер, расположение
Характеристики каждого узла — форма, контуры, эхогенность (плотность), наличие кальцинатов, кровоток в самом узле

Классификация TI-RADS

Современные УЗИ-заключения щитовидной железы оформляются по классификации TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting And Data System) или её европейскому варианту EU-TIRADS. Это шкала вероятности злокачественности узла.

Категория TI-RADS	Что значит	Риск злокачественности	Тактика
TI-RADS 1	Норма, узлов нет	0%	Не требует действий
TI-RADS 2	Доброкачественные изменения (кисты, типичные доброкачественные узлы)	менее 2%	Наблюдение
TI-RADS 3	Низкий риск	2–5%	Наблюдение, пункция от 20–25 мм
TI-RADS 4	Умеренный/высокий риск (4a, 4b, 4c)	5–80%	Пункция от 10–15 мм
TI-RADS 5	Высоко подозрительный	более 80%	Пункция от 10 мм, иногда меньше

«TI-RADS 3» в заключении — это не диагноз рака. Это категория с низким риском, при которой узлы менее 20 мм обычно просто наблюдают. Часто пациенты пугаются цифры «3 из 5», думая, что это «уже три четверти к раку» — это не так.

Сколько раз делать УЗИ для наблюдения

TI-RADS 2 (доброкачественные изменения): контроль раз в 12–24 месяца, при стабильности — ещё реже
TI-RADS 3: контроль раз в 12 месяцев первые 1–2 года, потом — реже
TI-RADS 4-5: обычно сразу пункция, не наблюдение
После пункции с подтверждённой доброкачественностью: контроль раз в 1–2 года

«Делать УЗИ щитовидки каждые три месяца» — нет, столько не надо. Узлы растут медленно, и излишне частый контроль ничего не добавляет — только нервы.

Подробнее про процедуру УЗИ и как готовиться: «Главные анализы у эндокринолога».

Когда нужна пункция (тонкоигольная биопсия)

Пункция — это единственный надёжный способ узнать, доброкачественный узел или нет. УЗИ только подозревает, пункция подтверждает.

Под местной анестезией (или вообще без неё) врач тонкой иглой берёт несколько клеток из узла, направляет в цитологическую лабораторию. Через 5–7 дней приходит заключение. Процедура занимает 15–20 минут, болезненность сравнима с обычной инъекцией. Никаких швов, никакого долгого восстановления.

Когда пункция нужна

Узел TI-RADS 4-5 размером от 10 мм
Узел TI-RADS 3 размером от 20–25 мм
Узел любой категории с быстрым ростом (увеличение более чем на 20% в год)
Узел плюс увеличенные шейные лимфоузлы на УЗИ
Узел плюс семейный анамнез рака щитовидной железы
Узел плюс облучение шеи в анамнезе

Когда пункция НЕ нужна

Узел TI-RADS 1-2 любого размера
Узел TI-RADS 3 размером менее 20 мм
Узел чисто кистозный (содержит только жидкость) — даже большой
Узел при доказанном АИТ (без подозрительных УЗИ-признаков), если он типичный

Результаты цитологии — система Bethesda

Bethesda	Расшифровка	Что значит
I	Неинформативно	Нужна повторная пункция
II	Доброкачественно	Просто наблюдение, операция не нужна
III	Атипия неясного значения	Часто — повторная пункция через 3–6 месяцев
IV	Фолликулярная опухоль	Чаще операция, окончательный диагноз — гистология
V	Подозрение на рак	Операция
VI	Рак	Операция, чаще тотальная тиреоидэктомия

80–90% результатов биопсии — это категория II (доброкачественно). То есть в большинстве случаев пункция не подтверждает страхи, а наоборот — успокаивает и снимает вопрос.

Рак щитовидной железы: что важно знать

Рак щитовидной железы — это самый частый предмет страха пациентов с узлами. Реальность:

Встречается у 5–10% узлов, прошедших пункцию
Главный фактор риска — облучение шеи в детстве
80–85% случаев — папиллярный рак, самая медленная и «спокойная» форма
Десятилетняя выживаемость при папиллярном раке щитовидной железы — более 95% при своевременном лечении
Лечение — операция (полная или частичная тиреоидэктомия), при необходимости — радиойод, в дальнейшем — пожизненный приём эутирокса (см. статью про гипотиреоз)

Это самый «благополучный» вид рака среди онкологических заболеваний — при условии, что его нашли вовремя. Поэтому грамотная диагностика узлов (УЗИ + пункция при показаниях) — это и есть профилактика поздних случаев.

Формы рака:

Папиллярный (80–85%) — медленный, прогноз отличный
Фолликулярный (10–15%) — растёт быстрее, но в большинстве случаев тоже хорошо лечится
Медуллярный (3–5%) — особая форма, иногда наследственная, лечится сложнее
Анапластический (менее 2%) — агрессивный, редкий, у пожилых

Большинство пациентов попадает в категории «папиллярный» и «фолликулярный» — именно поэтому общая выживаемость такая высокая.

Диффузный зоб без узлов: что с ним делать

Иногда УЗИ показывает не узлы, а диффузное увеличение щитовидной железы. Это значит, что вся ткань увеличена равномерно, без чётких ограниченных образований.

Главные причины:

АИТ (аутоиммунный тиреоидит) — самая частая
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — см. статью про гипертиреоз
Йодная недостаточность
Возрастные изменения
Беременность

Тактика зависит от функции железы. Если ТТГ в норме и нет симптомов — обычно наблюдение. Если функция нарушена (гипо- или гипертиреоз) — лечение основного состояния, размер железы потом часто нормализуется.

«Диффузный зоб» сам по себе — это не диагноз и не показание к операции. Это описание УЗИ-картины.

Кисты щитовидной железы

Кисты — это узлы, заполненные жидкостью. Чаще доброкачественные.

Тактика:

Маленькая киста (до 1 см) без симптомов — наблюдение, контроль УЗИ
Большая киста (от 2–3 см) с механическим дискомфортом — иногда аспирация (пункция с откачкой жидкости). Часто потом наполняется заново
Сложная киста с солидным компонентом — оценивается по TI-RADS, как обычный узел, может потребовать пункции

«Кисту щитовидной железы убрать» в смысле полностью удалить — обычно не делают, если она не вызывает проблем.

Чего НЕ нужно делать

Паниковать при словах «узловое образование» в заключении УЗИ. В 90–95% случаев это доброкачественно
Делать УЗИ щитовидной железы каждые 3 месяца «для контроля». Узлы растут медленно, частый контроль ничего не добавляет
Самостоятельно решать, нужна пункция или нет. Это решает эндокринолог по совокупности УЗИ-признаков и клинической картины
Принимать йодомарин «чтобы рассосались узлы». Йод не лечит уже сформированные узлы, а в больших дозах может ухудшать течение АИТ
Греть шею компрессами, физиопроцедурами, «магнитом» — это бесполезно и в некоторых случаях стимулирует рост ткани
Соглашаться на операцию «удалить всю щитовидку, чтобы перестало беспокоить», если для этого нет реальных показаний
Откладывать пункцию из страха «там же иголкой в шею». Процедура переносится легче, чем большинство стоматологических манипуляций

Мифы про узлы щитовидной железы

«Если нашли узел — значит, рак»

В реальности: в 90–95% случаев — нет. Узлы — это очень распространённая находка, особенно с возрастом. Большинство из них доброкачественные и не требуют ничего, кроме периодического наблюдения.

«Если узел растёт — это плохо»

Рост узла сам по себе не означает злокачественность. Доброкачественные узлы тоже могут постепенно расти. Тревожный признак — это не любой рост, а быстрый (более 20% в год) и сочетание с другими подозрительными УЗИ-признаками.

«Йодомарин рассасывает узлы»

Не рассасывает. Йод нужен для синтеза гормонов щитовидной железы, но он не способен разрушить уже сформированные узлы. При узлах с подозрением на функциональную автономию (как при токсической аденоме) йод даже противопоказан.

«Если кальцинаты — это уже рак»

Не всегда. Кальцинаты бывают двух типов. Крупные кальцинаты — обычно следы старых доброкачественных изменений. Микрокальцинаты (мелкие точечные) — да, более подозрительные, но не сами по себе, а в сочетании с другими признаками. Решает совокупность по TI-RADS.

«Если узел маленький — можно не пунктировать»

Зависит от категории TI-RADS. Узел TI-RADS 5 размером 8 мм может требовать пункции. Узел TI-RADS 2 размером 25 мм может её не требовать. Размер — только один из критериев.

«После пункции узел может стать раком»

Не может. Пункция не «провоцирует» онкологию. Это безопасная диагностическая процедура с десятилетиями практики во всём мире.

«Если рак — это смертельно»

Папиллярный рак щитовидной железы — самая «спокойная» онкология. Десятилетняя выживаемость при своевременном лечении — более 95%. Это означает, что подавляющее большинство пациентов проживают полноценную жизнь после операции, на эутироксе, без рецидивов.

«Йодированная соль — основная защита от узлов щитовидки»

Соль с йодом — нормальная часть профилактики дефицита йода у населения в целом. Но индивидуальная «защита от узлов» — это скорее регулярные осмотры (УЗИ раз в несколько лет после 40 лет, особенно при семейной истории) и отсутствие самолечения.

Три уровня срочности

Срочно (скорая 103 / 112)

Быстрое (за дни-неделю) увеличение узла с покраснением, болью, высокой температурой — подозрение на кровоизлияние в узел или гнойный тиреоидит
Внезапное затруднение дыхания или глотания, охриплость голоса

На этой неделе

Видимый или пальпируемый узел в шее, который заметили вчера и которого раньше не было
Узел с увеличенными подвижными лимфоузлами шеи
Свежее УЗИ с категорией TI-RADS 4-5 без записи к эндокринологу
Резкое нарастание ощущения «кома в горле»

Можно на плановом приёме

Узел любой категории, выявленный на УЗИ при «диспансеризации»
Многоузловой зоб с нормальным ТТГ и без жалоб
Запись на контрольное УЗИ (раз в 1–2 года при стабильных доброкачественных узлах)
Если врач рекомендовал пункцию — её можно спокойно запланировать на ближайшие 2–4 недели

УЗИ щитовидной железы в клинике «Практика и Культура» (Хабаровск)

Где конкретно у нас можно пройти УЗИ щитовидной железы:

11 УЗИ-аппаратов экспертного и премиального уровня — самый большой парк среди частных клиник Хабаровска
Врачи УЗИ-диагностики: Семахина Ирина Андреевна и другие специалисты клиники
Заключение по классификации TI-RADS — современный стандарт оценки узлов
Сразу можно сдать гормоны (ТТГ, антитела ТПО) — лаборатория INVITRO в этих же филиалах
Запись на пункцию узла — после консультации эндокринолога, при наличии показаний

УЗИ щитовидной железы выполняется во всех основных филиалах, в том числе:

ул. Суворова, 32
ул. Тихоокеанская, 201б
ул. Ленина, 26
ул. Запарина, 86

Уточните наличие нужного УЗИ-исследования в ближайшем к вам филиале по телефону.

Запись на УЗИ и приём эндокринолога:

Телефон: +7 (4212) 61-00-11
Онлайн на сайте: pracultura.ru/services/
WhatsApp, Telegram, MAX

УЗИ щитовидной железы в Хабаровске — экспертная диагностика и заключение по TI-RADS

Если в недавнем заключении УЗИ обнаружены узлы, или вы хотите впервые проверить щитовидную железу — запишитесь в клинику «Практика и Культура». 11 УЗИ-аппаратов экспертного и премиального уровня, заключение по современной классификации TI-RADS, при необходимости — консультация эндокринолога Горлушкиной Татьяны Николаевны в этот же день.

Записаться: pracultura.ru/services/ или по телефону +7 (4212) 61-00-11

Что ещё посмотреть: «Сходить к эндокринологу: 7 симптомов» и «Гипотиреоз и АИТ».

Часто задаваемые вопросы

Опасны ли узлы в щитовидной железе?

В большинстве случаев — нет. По статистике, узлы есть у 50–67% взрослых при УЗИ-обследовании, и только 5–10% из них оказываются злокачественными. Большинство узлов требует не лечения, а периодического наблюдения с контрольным УЗИ раз в 1–2 года.

Что значит «узел TI-RADS 3» в заключении УЗИ?

TI-RADS 3 — это категория низкого риска злокачественности (2–5%). При узле TI-RADS 3 менее 20 мм обычно достаточно наблюдения с контрольным УЗИ через 12 месяцев. Не «уже три четверти к раку», а скорее «маловероятно, что что-то серьёзное».

Когда нужна пункция (тонкоигольная биопсия) щитовидной железы?

Пункция показана при узле TI-RADS 4–5 от 10 мм, узле TI-RADS 3 от 20–25 мм, при быстром росте узла, при увеличенных шейных лимфоузлах, при семейном анамнезе рака щитовидной железы или облучении шеи в анамнезе. Решение принимает эндокринолог по совокупности признаков.

Больно ли делать пункцию щитовидной железы?

Процедура переносится легко, болезненность сопоставима с обычной инъекцией. Под местной анестезией (а иногда и без неё) тонкой иглой берут несколько клеток из узла. Вся процедура занимает 15–20 минут. Восстановления не требуется — после неё можно вернуться к обычной жизни.

Что такое «многоузловой зоб» и нужно ли это лечить?

Многоузловой зоб — это наличие нескольких узлов в щитовидной железе. Сам по себе не означает плохого. Тактика зависит от: размеров узлов, их характеристик по TI-RADS, функции железы, наличия симптомов. У большинства пациентов — наблюдение, у части — пункция узлов с подозрительными признаками, операция нужна редко.

Можно ли рассосать узел щитовидной железы йодомарином?

Нет. Йод не разрушает уже сформированные узлы. Йодомарин — это препарат для профилактики йодного дефицита (в основном у беременных и подростков, по показаниям). При узлах с автономной функцией (как при токсической аденоме) йод противопоказан и может усугубить состояние.

Как часто нужно делать УЗИ щитовидной железы при узлах?

При стабильных доброкачественных узлах (TI-RADS 2) — раз в 12–24 месяца. При TI-RADS 3 — раз в 12 месяцев первые 1–2 года, далее реже. После подтверждённой доброкачественности по пункции — раз в 1–2 года. УЗИ каждые 3 месяца не имеет смысла — узлы растут медленно.

Что делать, если узел растёт?

Растущий узел — повод для дообследования, но не повод для паники. Доброкачественные узлы тоже могут постепенно увеличиваться. Тревожным считается рост более 20% за год при сохраняющихся подозрительных УЗИ-признаках. В таком случае врач может назначить пункцию (если её не было) или повторную пункцию.

Опасен ли рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — самая «спокойная» онкология. 80–85% случаев — папиллярный рак, при котором десятилетняя выживаемость после операции превышает 95%. После операции пациенты живут полноценной жизнью на заместительной терапии эутироксом. Главное — своевременная диагностика, для чего и нужны УЗИ и пункция при показаниях.

Где в Хабаровске сделать УЗИ щитовидной железы и сколько это стоит?

УЗИ щитовидной железы в клинике «Практика и Культура» выполняется в большинстве из 8 филиалов на аппаратах экспертного и премиального уровня. Заключение оформляется по классификации TI-RADS. Актуальные цены и запись — по телефону +7 (4212) 61-00-11 или онлайн на pracultura.ru. В этих же филиалах можно сразу сдать гормоны щитовидной железы (партнёр INVITRO).