Надпочечники: усталость, давление, тревога — когда виноваты они

Вы устали так, что не помогает кофе, выходные и трёхнедельный отпуск. Давление прыгает от 110 до 160 без видимой причины. Внутри — постоянная фоновая тревога, иногда — паники без повода. Шум в ушах, потливость, сердцебиение. Гуглите симптомы, и интернет уверенно подсказывает: «надпочечниковая усталость», «выгорание надпочечников», «адреналовая фатига».

И вы покупаете в интернет-магазине БАД «для поддержки надпочечников» за 4500 рублей. Через 2 недели приёма становится «как будто полегче» — на эффекте плацебо. Через 2 месяца ситуация ровно та же.

Хорошая новость: настоящие заболевания надпочечников бывают, и они хорошо лечатся. Плохая: «надпочечниковая усталость» из соцсетей и от блогеров — это не диагноз. Большинство случаев «выгорания надпочечников» — это депрессия, гипотиреоз, дефицит ферритина, апноэ сна или психоэмоциональное истощение. То, что лечат другие врачи, не эндокринолог.

В этой статье разбираемся, что делают надпочечники, какие настоящие заболевания этого органа существуют, что такое «надпочечниковая усталость» с медицинской стороны и какие анализы реально нужно сдать, прежде чем глотать пятый по счёту БАД.

Что такое надпочечники и какие гормоны они производят

Надпочечники — это парные железы, расположенные на верхних полюсах почек. Размер у каждой — около 5 см, вес — 5–10 граммов. Несмотря на скромные габариты, они производят несколько групп жизненно важных гормонов.

Корковый слой (кора надпочечников)

• Глюкокортикоиды (главный — кортизол) — регулируют углеводный, белковый и жировой обмен, отвечают за реакцию на стресс, противовоспалительное действие
• Минералокортикоиды (главный — альдостерон) — регулируют водно-солевой обмен, влияют на артериальное давление через задержку натрия
• Половые гормоны (тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-сульфат) — у мужчин в незначительной степени дополняют тестостерон яичек, у женщин — основной источник «мужских» гормонов

Мозговое вещество (внутренний слой)

• Адреналин и норадреналин — гормоны «мгновенной» стрессовой реакции. При остром стрессе выбрасываются в кровь, повышают пульс и давление, готовят организм к действию

Эти гормоны — фундаментальные. Без кортизола человек не может пережить тяжёлый стресс, инфекцию, операцию — вплоть до смерти. Без альдостерона быстро нарушается давление и водно-электролитный баланс. Без адреналина невозможна реакция на опасность.

Заболевания надпочечников делятся на две большие группы — избыток какого-то гормона или дефицит. У каждого варианта своя клиника, свои анализы и своё лечение.

Главные настоящие заболевания надпочечников

1. Феохромоцитома — опухоль мозгового слоя

Это редкая опухоль (1–2 случая на 100 тысяч человек в год), которая производит избыток адреналина и норадреналина. Чаще доброкачественная, реже злокачественная.

Симптомы — классическая «триада»:

• Эпизоды резкого повышения давления (до 200/120 и выше)
• Сильное сердцебиение, пульс 120+
• Потливость с холодным потом

Дополнительно:

• Головные боли пульсирующего характера
• Бледность, иногда «гусиная кожа»
• Тревожность, чувство страха смерти во время приступа
• Похудение
• Тошнота, дрожь
• Между приступами — может быть полное здоровье

Диагностика:

• Метанефрины и норметанефрины в плазме крови или суточной моче — главный анализ
• УЗИ или КТ надпочечников — для визуализации опухоли
• Сцинтиграфия с MIBG — при необходимости уточнения

Лечение: хирургическое удаление. После операции у большинства пациентов давление полностью нормализуется. До операции — медикаментозная подготовка (особыми препаратами), чтобы избежать гипертонического криза во время вмешательства.

2. Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Кушинга

Это состояние избытка кортизола.

• Болезнь Иценко-Кушинга — это первичная опухоль гипофиза, которая стимулирует надпочечники
• Синдром Кушинга — это любое другое состояние с избытком кортизола (опухоль самих надпочечников или внешний приём глюкокортикоидов)

Характерные симптомы:

• «Луноподобное» лицо — круглое, красное, отёчное
• Жировые отложения на туловище и шее (в области «холки»)
• При этом тонкие руки и ноги — мышечная атрофия конечностей
• Стрии на животе, бёдрах — широкие багровые полосы
• Гирсутизм (избыточный волосяной покров) у женщин
• Нарушения цикла, бесплодие
• Гипертония, резистентная к лечению
• Сахарный диабет
• Остеопороз (см. статью про остеопороз)
• Эмоциональная лабильность, депрессия, бессонница
• Снижение иммунитета — частые инфекции

Диагностика:

• Кортизол свободный в суточной моче — главный скрининговый тест
• Кортизол в крови вечерний (после 23 часов)
• Малая дексаметазоновая проба
• АКТГ в крови — для дифференциации болезни Иценко-Кушинга от синдрома Кушинга
• МРТ гипофиза или КТ надпочечников — в зависимости от результатов анализов

Лечение: зависит от причины — хирургия гипофиза, хирургия надпочечника, отмена внешних глюкокортикоидов.

3. Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность)

Это противоположное состояние — дефицит гормонов коры надпочечников из-за разрушения самой ткани (чаще всего аутоиммунного, реже — туберкулёзного, опухолевого).

Характерные симптомы:

• Хроническая слабость, утомляемость, не проходящая после отдыха
• Гиперпигментация кожи — потемнение, особенно в складках, на дёснах, ладонях (отсюда народное название «бронзовая болезнь»)
• Снижение массы тела
• Тошнота, рвота, боли в животе
• Тяга к солёному
• Снижение артериального давления, особенно при вставании
• Снижение либидо
• Депрессия

Диагностика:

• Кортизол утренний в крови — будет снижен
• АКТГ — повышен (гипофиз пытается стимулировать неработающие надпочечники)
• Альдостерон, ренин — оценка минералокортикоидной функции
• Антитела к надпочечникам — при аутоиммунной форме
• Электролиты (натрий, калий) — характерные изменения
• МРТ или КТ надпочечников — для исключения опухолевых причин

Лечение: пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами. На фоне правильно подобранной терапии человек живёт абсолютно нормально. Аддисонический криз — острая декомпенсация (при стрессе, инфекции, операции без коррекции дозы) — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации.

4. Гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Избыточная выработка альдостерона — гормона, удерживающего натрий и теряющего калий. Чаще из-за опухоли (аденомы) надпочечника, реже — двусторонней гиперплазии.

Характерные симптомы:

• Стойкая гипертония, плохо поддающаяся лечению обычными препаратами
• Гипокалиемия (низкий калий в крови) — слабость, мышечные судороги, аритмии
• Частое мочеиспускание
• Жажда

Диагностика:

• Альдостерон и активность ренина плазмы — соотношение позволяет заподозрить
• Калий, натрий в крови
• КТ надпочечников
• При необходимости — катетеризация надпочечниковых вен

Лечение: хирургическое при одностороннем опухолевом процессе, медикаментозное (антагонисты альдостерона) при двусторонней гиперплазии.

5. Случайные находки на надпочечниках («инциденталомы»)

При КТ или МРТ брюшной полости иногда обнаруживают случайное образование в надпочечнике. Современная статистика — у 2–4% людей при КТ есть какое-то образование надпочечника. В большинстве случаев это:

• Аденомы — доброкачественные, без выработки гормонов («неработающие»)
• Реже — гормонально активные опухоли
• Очень редко — злокачественные

Тактика:

1. Гормональное обследование — производит ли образование избыток гормонов
2. КТ с контрастом или МРТ — оценить характеристики
3. Динамическое наблюдение при доброкачественных «неработающих» аденомах

При размере менее 4 см и гормональной неактивности — обычно наблюдение раз в год. При больших размерах, гормональной активности или подозрительных признаках — операция.

Что такое «надпочечниковая усталость» и почему этот термин — мифический

Термин «надпочечниковая усталость» (adrenal fatigue) был популяризирован в 1990-х в США американским хиропрактиком и используется до сих пор в популярных книгах, блогах и БАДовом маркетинге. Согласно этой концепции, длительный стресс «истощает» надпочечники, они начинают работать вполнакала, и человек получает усталость, тревогу, бессонницу, потерю либидо.

С точки зрения научной медицины и эндокринологии:

• Эндокринные общества всех развитых стран (включая Эндокринологическое общество США, Российскую ассоциацию эндокринологов) не признают «надпочечниковую усталость» как самостоятельный диагноз
• Систематические обзоры исследований показывают, что нет надёжных доказательств существования такого состояния
• У большинства людей с симптомами «надпочечниковой усталости» при тщательном обследовании находят другие реальные причины: депрессию, тревожное расстройство, гипотиреоз, апноэ сна, дефицит железа, хронические инфекции, расстройства сна

Это не значит, что симптомы выдуманы. Хроническая усталость, тревога, бессонница — это реальные жалобы, и им часто есть медицинское объяснение. Но это объяснение обычно не в надпочечниках, а в других системах. Поэтому правильная стратегия — не «лечить надпочечники БАДами», а грамотно обследоваться.

Если стоят симптомы, типичные для «надпочечниковой усталости», эндокринолог обычно проверяет:

• Гипотиреоз (ТТГ, антитела ТПО) — см. статью про гипотиреоз и АИТ
• Дефицит железа и ферритина
• Витамин D — массовый дефицит на Дальнем Востоке (см. статью про витамин D)
• Уровень сахара — преддиабет тоже даёт хроническую усталость (см. статью про диабет 2 типа)
• Истинные заболевания надпочечников (болезнь Аддисона, очень редкий синдром Кушинга) — анализ кортизола
• Психоэмоциональное состояние — депрессия, тревожное расстройство, выгорание

И только когда все эти причины исключены — стоит обсуждать роль стресса и образа жизни. Но и тогда лечение — не БАДы «для надпочечников», а психотерапия, нормализация сна, физическая активность, лечение основного выявленного состояния.

Когда врач серьёзно подозревает заболевание надпочечников

В реальной клинической практике эндокринолог думает о надпочечниках при следующих сигналах:

• Резкое повышение давления с приступообразным течением — особенно с потливостью, тахикардией, паническими атаками («классическая триада» феохромоцитомы)
• Гипертония, плохо поддающаяся лечению — особенно у молодых
• Гипертония плюс низкий калий — подозрение на гиперальдостеронизм
• «Луноподобное» лицо плюс растяжки плюс жир на туловище — классическая картина Кушинга
• Гиперпигментация кожи в сочетании с гипотонией, слабостью, тягой к солёному — болезнь Аддисона
• Случайно обнаруженное образование надпочечника на КТ — нужна гормональная оценка
• Эндокринная гипертензия в семейном анамнезе — особенно феохромоцитома

«Просто хроническая усталость» без других специфичных признаков — это не показание к панели «всё на надпочечники». Сначала нужно отработать более частые причины.

Диагностика заболеваний надпочечников — какие анализы реально нужны

Базовый скрининг при подозрении

• Кортизол утренний (8 часов)
• АКТГ
• ДГЭА-сульфат
• Электролиты (натрий, калий)
• Глюкоза натощак и HbA1c

Углублённое обследование при показаниях

• Кортизол свободный в суточной моче — при подозрении на гиперкортицизм (Кушинг)
• Кортизол в слюне поздним вечером — современный неинвазивный скрининг
• Малая дексаметазоновая проба
• Альдостерон и ренин, их соотношение — при подозрении на гиперальдостеронизм
• Метанефрины в плазме или суточной моче — при подозрении на феохромоцитому
• 17-ОН прогестерон — при подозрении на врождённую дисфункцию коры надпочечников
• Антитела к 21-гидроксилазе — при подозрении на аутоиммунную болезнь Аддисона

Визуализация

• УЗИ надпочечников — скрининговый метод, доступен в большинстве клиник Хабаровска
• КТ надпочечников с контрастом — золотой стандарт визуализации, выполняется в специализированных центрах
• МРТ гипофиза — при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга
• Сцинтиграфия — в редких случаях

Что НЕ нужно

• Сдавать «кортизол при стрессе» — это не диагноз, это физиологическая норма
• Самостоятельно делать «слюнный тест кортизола 4 раза в день» через интернет-лаборатории — без врача интерпретация невозможна
• Сдавать «панель надпочечников» из 10 показателей наугад — диагностика идёт пошагово

Подробнее про каждый анализ: «Главные анализы у эндокринолога».

Лечение: что в арсенале эндокринолога

Заболевания надпочечников требуют точечного лечения в зависимости от причины:

• Феохромоцитома — хирургическое удаление после медикаментозной подготовки
• Болезнь Иценко-Кушинга — операция на гипофизе (трансназальная), при необходимости — лучевая терапия
• Синдром Кушинга от опухоли надпочечника — удаление этого надпочечника
• Болезнь Аддисона — пожизненная заместительная терапия (глюкокортикоиды + при необходимости минералокортикоиды)
• Гиперальдостеронизм — хирургия при односторонней опухоли, медикаментозно (антагонисты альдостерона) при двусторонней гиперплазии
• Инциденталомы — наблюдение или операция в зависимости от характеристик

Операции на надпочечниках в большинстве случаев выполняются эндоскопически (через небольшие проколы), госпитализация короткая. В Хабаровске такие операции выполняются в крупных хирургических центрах. Эндокринолог ведёт пациента до операции (подготовка и обследование) и после (контроль заместительной терапии, при необходимости).

Три уровня срочности

Срочно (скорая 103 / 112)

• Гипертонический криз с резким повышением давления, потливостью, дрожью, сердцебиением — может быть выброс из феохромоцитомы
• Аддисонический криз — резкая слабость, тошнота, рвота, низкое давление, иногда — потеря сознания. Чаще у уже известных пациентов с болезнью Аддисона на фоне стресса/инфекции/пропуска приёма препарата
• Боль в животе/боку плюс высокое давление плюс потливость — может быть кровоизлияние в опухоль надпочечника

На этой неделе

• Свежий анализ: значительно повышенный кортизол утром при типичной клинической картине Кушинга
• Гипертония выше 160/100, не поддающаяся обычной терапии — нужна ревизия причин
• Гиперпигментация кожи, постоянная слабость, низкое давление — записаться на анализ кортизола
• Случайно найденное образование надпочечника на КТ — записаться к эндокринологу для гормонального обследования

Можно на плановом приёме

• Подозрение на эндокринную причину «трудной» гипертонии без острой клиники
• Желание сдать кортизол «на всякий случай» при хронической усталости — лучше начать с базового обследования (ТТГ, ферритин, витамин D)
• Контрольный приём при стабильно компенсированной болезни Аддисона
• Динамическое наблюдение случайно найденной аденомы надпочечника — обычно раз в 12–24 месяца

Чего НЕ нужно делать

• Самодиагностировать «надпочечниковую усталость» по интернету и покупать БАДы «для поддержки надпочечников». В лучшем случае — деньги в пустую, в худшем — упущенный реальный диагноз
• Принимать гидрокортизон, преднизолон или «природные кортикостероиды» без анализов и назначения. Это серьёзные препараты, неконтролируемый приём приводит к ятрогенному синдрому Кушинга
• Игнорировать эпизоды резкого подъёма давления с потливостью и тахикардией как «панические атаки». Феохромоцитома проявляется именно так и может быть жизнеугрожающей
• Сдавать «кортизол при стрессе» — он там и должен быть высоким, это норма физиологии, а не патология
• Самостоятельно «делать слюнные тесты на кортизол 4 раза в сутки» через интернет-лаборатории без врача — интерпретация требует клинического контекста
• Откладывать обращение, если на КТ или МРТ нашли образование надпочечника как «случайную находку». Нужно гормональное обследование, чтобы понять, как с ним быть
• Резко отменять кортикостероиды (преднизолон), если их принимаете больше 2–3 недель. Это может вызвать аддисонический криз. Отмена — только постепенно, по схеме врача

Мифы про надпочечники

«Надпочечниковая усталость — это реальный медицинский диагноз»

Не признаётся официальной эндокринологией ни в одной развитой стране. Симптомы реальные, но причины — обычно в других системах: щитовидка, депрессия, дефицит железа, апноэ сна. Стратегия «принимай БАД для надпочечников и всё пройдёт» научно несостоятельна и часто маскирует реальный диагноз.

«Стресс „выжигает“ надпочечники»

Хронический стресс действительно повышает кортизол. Но до настоящей надпочечниковой недостаточности обычно дело не доходит — у здоровых надпочечников огромный резерв. Хронический стресс влияет на психику, сон, сердечно-сосудистую систему — но не «выжигает» железы.

«БАДы „для надпочечников“ помогают восстановить их работу»

Большинство таких БАДов содержат адаптогены (родиола, женьшень, ашваганда), витамины группы B, иногда — экстракты надпочечников животных. Доказанной эффективности в восстановлении функции надпочечников нет. У части людей даёт лёгкий тонизирующий эффект — это работа адаптогенов, а не «лечение надпочечников».

«При болезни Аддисона нельзя жить нормально»

Можно. Современная заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами позволяет вести абсолютно полноценную жизнь, работать, путешествовать, заниматься спортом. Главное — дисциплинированно принимать препарат и увеличивать дозу при стрессе, инфекциях, операциях (это называют «правилом стрессовой дозы»).

«Если случайно нашли „опухоль“ надпочечника — это рак»

В подавляющем большинстве случаев — нет. По статистике, 80–90% инциденталом надпочечника — это доброкачественные аденомы, многие из которых даже не вырабатывают гормонов. Тактика — гормональное обследование плюс контроль КТ через 6–12 месяцев. Если стабильно и неактивно — наблюдение, а не операция.

«Феохромоцитома — это смертельно»

При своевременной диагностике и операции — нет. Современная хирургия (часто эндоскопическая) даёт радикальное излечение у большинства пациентов. Главная сложность — это поставить диагноз вовремя, потому что приступы могут принимать за панические атаки или гипертонические кризы.

«Кортизол утренний нужно сдавать всем при стрессе»

Нет. Сдача кортизола без клинических показаний не имеет смысла. Кортизол колеблется в течение суток (утром выше, вечером ниже), реагирует на любую активность и эмоции. Без врача интерпретировать «один кортизол утром» нельзя — нужен клинический контекст.

«Хронически повышенный кортизол — главная причина набора веса на животе»

Это упрощение, популярное в соцсетях. Истинный гиперкортицизм (синдром Кушинга) встречается редко и обычно сопровождается яркой клиникой (стрии, луноподобное лицо, мышечная атрофия). У большинства людей с «жиром на животе» — это инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение (см. статью про ожирение и метаболический синдром), а не «кортизол».

Приём эндокринолога в клинике «Практика и Культура»

В клинике «Практика и Культура» пациент с подозрением на заболевание надпочечников или с «трудной» гипертонией может за один визит:

• Получить консультацию — Горлушкина Татьяна Николаевна, врач-эндокринолог
• Сдать анализы на месте — кортизол утренний и вечерний, АКТГ, ДГЭА-сульфат, альдостерон и ренин, метанефрины, электролиты, ТТГ и базовая «четвёрка» эндокринолога (партнёр — INVITRO)
• Пройти УЗИ надпочечников — на УЗИ-аппаратах экспертного и премиального уровня
• При необходимости — направление на КТ или МРТ в специализированные центры Хабаровска
• Подключить смежные направления — кардиолог (для контроля давления и подбора антигипертензивной терапии), невролог (при «панических атаках», маскирующих феохромоцитому), хирург (при подтверждённой опухоли надпочечников)

8 филиалов в разных районах Хабаровска — можно сдавать анализы и приходить на контроль рядом с домом.

Запись на приём:

• Телефон: +7 (4212) 61-00-11
• Онлайн на сайте: pracultura.ru/services/
• WhatsApp, Telegram, MAX